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Actions et projets de santé de la CPTS BRD en Bretagne

Des initiatives locales concrètes pour améliorer la santé sur le territoire

Pour passer de projet à action, la CPTS BRD prend le temps de mesurer les besoins spécifiques du territoire en s’appuyant sur la réalité de terrain des professionnels de santé de Bretagne.

Accès aux soins en Bretagne : nos actions sur le territoire

Se coordonner pour faciliter l’accès aux soins pour tous

La CPTS BRD mobilise les professionnels de santé pour renforcer l’accès aux soins, fluidifier les prises en charge urgentes du quotidien et développer des organisations innovantes adaptées aux besoins du territoire.

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Accès au médecin traitant en Bretagne

La diminution de la démographie médicale et l’augmentation des besoins de soins génèrent des difficultés d’accès à un médecin traitant sur le territoire, avec un impact direct sur le suivi des patients.

Objectifs

  • Faciliter l’accès à un médecin traitant
  • Prioriser les situations les plus complexes ou vulnérables
  • Améliorer la lisibilité de l’offre de soins
  • Ligne d’appui à la recherche de médecin traitant (2023)
  • Continuité des soins : création d’un dispositif inter-cabinet en cas d’indisponibilité d’un professionnel de santé (2024)
  • Journée Notre Santé à Combourg (2024) et à Dol-de-Bretagne (2025)
  • Affiche « les virus de l’hiver » pour libérer du temps médical (2024)
  • Questionnaire « Difficultés locales d’accès aux droits et aux soins » (2025)
  • Coordination parcours : travail sur le lien ville-hôpital (2025)
  • Structurer la réponse aux demandes venues des EHPAD (2025)
  • Soutien au départ à la retraite de médecin traitant (2025)

Organisation des soins non programmés (SNP–SAS) sur le territoire

L’augmentation des demandes de soins non programmés et la tension sur les urgences nécessitent une organisation territoriale adaptée.

Objectifs

  • Fluidifier la prise en charge des soins non programmés
  • Améliorer l’articulation ville–hôpital
  • Réduire le recours inapproprié aux urgences
  • Faciliter l’accès à un avis médical rapide
  • Promotion du SAS (2023)
  • Mise en place d’une organisation sectorisée permettant le traitement et l’orientation des SNP (2023)
  • Partenariat avec l’UNSP du CLH de Combourg (2024)
  • Questionnaire pour recenser les besoins des professionnels du territoire (2024)
  • Accès CPTS à la plateforme SAS (2024)
  • Mise en place d’un seul type d’organisation SNP sur le territoire (2025)
  • Accompagnement des professionnels habilités vers l’inscription au SAS (2025)
  • Rencontres mensuelles avec le CLH (2025)
  • Harmonisation des conventions SNP sur le territoire (2026)
  • Diffusion des ressources en télémédecine (2026)
  • Venir en appui de l’utilisation des outils numériques en santé notamment auprès des paramédicaux (2026)

Valorisation des nouveaux métiers en santé

L’évolution des besoins et la démographie médicale imposent de nouvelles formes d’organisation.

Objectifs

  • Intégrer et valoriser les nouveaux métiers
  • Optimiser le temps médical
  • Améliorer la qualité et la continuité des soins
  • Webinaire sur les nouveaux métiers en collaboration avec plusieurs CPTS d’Ille-et-Vilaine (2025)
  • Action collaborative avec un infirmier IPA : sensibilisation 1ers secours (2025)

Parcours du patient sur notre territoire

Mieux accompagner chaque étape du parcours de santé

Grâce à une collaboration interprofessionnelle renforcée, les acteurs du territoire construisent ensemble des parcours de santé structurés, pour améliorer l’orientation, le suivi et la continuité des prises en charge en complémentarité du soin.

Parcours sevrage tabagique zéro dépense

Le tabagisme reste un facteur majeur de morbi-mortalité, avec des inégalités d’accès à l’accompagnement au sevrage.

Objectifs

  • Faciliter l’accès aux aides au sevrage
  • Renforcer la coordination entre professionnels
  • Réduire les inégalités d’accès à l’accompagnement
  • Constitution d’un groupe de travail (2023)
  • Recensement des besoins et des ressources du territoire (2023)
  • Formation des professionnels à la prescription des substituts nicotiniques (TNS), à l’entretien motivationnel et aux notions de base en addictologie (2023)
  • Construction, finalisation et mise en place du parcours (2024)
  • Achats de testeurs de dioxyde de carbone pour prêt aux professionnels (2024)
  • Actions de sensibilisation pendant la Campagne Mois Sans Tabac (2024)
  • Diffusion du parcours via l’annuaire Addictions du territoire de santé n°6 (2024)
  • Convention avec les infirmières Asalée pour majorer les prises en charge (2025)
  • Action de sensibilisation réalisée auprès de salariés d’une entreprise (2025)
  • Actualisation du parcours, des outils et de la communication (2026)

Parcours insuffisance cardiaque

L’insuffisance cardiaque est une pathologie chronique fréquente nécessitant un suivi coordonné pour éviter les décompensations et les hospitalisations répétées.

Objectifs

  • Prévenir les hospitalisations évitables
  • Renforcer la coordination ville-hôpital
  • Harmoniser les pratiques de suivi
  • Coordonner les différents acteurs de santé
  • Constitution d’un groupe de travail (2024)
  • Recensement des besoins et des ressources du territoire (2024)
  • Construction, écriture et finalisation du parcours (2025)
  • Réalisation d’outils spécifiques pour le parcours et des outils de communication (2025)
  • Validation du parcours par la CPAM (2026)
  • Mise en place du parcours (2026)

Parcours santé des femmes

Les parcours de santé des femmes peuvent être fragmentés, avec des besoins d’orientation et de coordination pas toujours présents sur le territoire.

Objectifs

  • Améliorer l’accès aux soins en santé des femmes
  • Renforcer la prévention et le repérage précoce
  • Limiter les ruptures de parcours de santé
  • Interconnaissance en gynécologie (2026)
  • Constitution d’un groupe de travail (2026)
  • Recensement des besoins et des ressources du territoire (2026)

Prévention et promotion de la santé en Bretagne

Prévenir aujourd’hui pour mieux vivre demain

De la prévention au dépistage, les acteurs de la CPTS BRD participent à des initiatives locales pour améliorer durablement la santé de la population, réduire les inégalités et développer des actions accessibles à tous.

Maladies cardiovasculaires : un programme d’éducation thérapeutique du patient (ETP)

Les maladies cardiovasculaires représentent un enjeu majeur de santé publique sur le territoire.

Objectifs

  • Éducation thérapeutique du patient : développer l’autonomisation dans le parcours de santé
  • Réduire les facteurs de risque cardiovasculaire
  • Renforcer la prévention primaire et secondaire
  • Action de sensibilisation à destination du grand public à Combourg (2022)
  • Rencensement des professionnels formés à l’ETP sur le territoire (2023)
  • Construction, rédaction et validation du programme d’ETP (2023)
  • Webinaire sur l’ETP à destination des professionnels de santé (2024)
  • Formation ETP (2025)
  • Déploiement du programme d’ETP sur le territoire de Dol-de-Bretagne (2025-2026)
  • Mises en place d’actions de communication ciblées pour faire connaître le programme d’ETP et mise à jour des outils de communication (2026)

Repérage précoce de la fragilité chez la personne âgée

Le vieillissement de la population entraîne une augmentation des situations de fragilité nécessitant un repérage précoce.

Objectifs

  • Repérage précoce des situations de fragilité
  • Prévenir la perte d’autonomie
  • Favoriser les orientations vers les dispositifs existants
  • Lancement du projet ACTIMUT (2022)
  • Soutien de séances psychologiques et d’ateliers “Tournez méninges” à destination des seniors – CLIC (2022)
  • Annuaire des actions de prévention pour les personnes âgées (2023)
  • Soutien de réunions de concertation interprofessionnelle (RCI) pour personnes âgées déjà fragiles – CLIC (2024)
  • Réflexion pour un outil d’identification de la fragilité – lien avec ICOPE (2024)
  • Construction d’un rôle de référent repérage précoce (2025)
  • Intégration de divers travaux de groupes : groupe de travail de la communauté de communes Bretagne Romantique “lutte contre l’isolement” ; COPIL du Centre de Ressources Territoriales (CRT) (2025)
  • Action de communication ciblée à destination des personnes âgés sur les signaux d’alerte de la fragilité via le livret du CLIC (2025)
  • Élaboration d’arbres décisionnels par thématique de fragilité (2026)
  • Formation au repérage précoce de la fragilité de la personne âgée (2026)
  • Outil de sensibilisation sur les ressources de coordination – lien CRT (2026)

Parentalité

L’accompagnement à la parentalité nécessite un appui renforcé pour soutenir les familles dans les premières étapes de la vie de l’enfant.

Objectifs

  • Soutenir les parents dans leur rôle
  • Renforcer la prévention précoce
  • Faciliter l’accès aux ressources locales
  • Accompagner les situations de vulnérabilité
  • Rencontres avec les professionnels de la petite enfance (2021)
  • Création d’un programme d’ateliers de prévention à destination des parents (2022)
  • Formation à la prévention des troubles alimentaires pédiatriques (2022)
  • Finalisation et mise en place des ateliers (2024)
  • Rencontre des partenaires présents sur la communauté de communes Pays de Dol-de-Bretagne et de la Baie du Mont Saint-Michel (2025)
  • Relayage des ressources locales aux professionnels (2025)
  • Déploiement des ateliers sur le territoire de Dol-de-Bretagne (2026)
  • Interconnaissance avec les professionnels de la périnatalité (2026)

Violences intrafamiliales : repérage et orientation des professionnels de santé

Les professionnels de santé sont souvent des interlocuteurs de premier recours face à des situations de violences intrafamiliales, parfois difficiles à identifier.

Objectifs

  • Repérer des situations de violence
  • Orienter vers les dispositifs spécialisés
  • Faciliter la coordination territoriale
  • Intégration du réseau VIF et participation au temps fort annuel (2024)
  • Intégration du GT Parcours des enfants ASE (2025)
  • Diffusion d’outils (2025)
  • Rédactions et diffusion de mémos thématiques pour les professionnels de santé (2026)

Activité physique adaptée et sport santé sur le territoire

L’accès à une activité physique adaptée reste inégal selon les publics et le territoire.

Objectifs

  • Promouvoir l’activité physique adaptée
  • Intégrer le sport santé dans les parcours de soins
  • Prévenir les maladies chroniques
  • Favoriser l’inclusion
  • Intégration du COPIL Sport Santé du Contrat local de santé du Pays de Saint-Malo (CLS) (2021)
  • Soutien à une action sport santé de l’OSBR (2022)
  • Ateliers HDJ Baguer-Morvan (2023)
  • Participation à l’organisation de la semaine SSBE (2024)
  • Soutien d’une action sport santé et santé mentale (2025)
  • Soutien à la mise en place d’une session du dispositif ENUDOA (2026)

Endométriose : un programme d’éducation thérapeutique du patient (ETP)

Les parcours de soins des personnes atteintes d’endométriose sont souvent complexes et fragmentés, nécessitant une meilleure coordination et un accompagnement spécifique.

Objectifs

  • Améliorer le repérage précoce de l’endométriose
  • Informer et soutenir les personnes concernées dans leur parcours
  • Renforcer la coordination entre professionnels de santé
  • Contribuer à améliorer la qualité de vie des personnes concernées
  • Enquête sur les besoins des personnes concernées (2024)
  • Création d’une communauté de pratiques (2024)
  • Construction, finalisation et mise en place du programme (2025)
  • Coordination multipartenariale autour du programme (2025)
  • Mise en place de la communication et de temps forts (2025)
  • Temps local de sensibilisation aux professionnels de santé (2026)
  • Première session d’ETP à Combourg (2026)

Santé mentale : coordination des acteurs sur le territoire breton

Les troubles psychiques sont en augmentation et nécessitent une meilleure coordination des acteurs de santé.

Objectifs

  • Faciliter l’orientation
  • Renforcer la coordination des acteurs
  • Améliorer l’accès aux soins spécialisés
  • Intégration de différentes instances locales
  • Rencontre avec différents acteurs de la santé mentale
  • Communication autour d’actions de santé mentale

Dépistages organisés des cancers

Le recours au dépistage organisé est inégal selon les populations et les zones du territoire.

Objectifs

  • Améliorer la participation aux dépistages
  • Sensibiliser la population
  • Favoriser l’accès aux dispositifs
  • Webinaire animé par le Centre Régional de Coordination de Dépistage des Cancers (CRCDC) sur les dépistages organisés des cancers (2023)
  • Travail avec le Contrat Local de Santé (CLS) sur les risques cancérigènes du Radon (2024)
  • Deux actions Alerte Breizh réalisées en lien avec la médiatrice en santé de Dol-de-Bretagne (2024)
  • Intervention dans un collège pour le dépistage HPV (2024)
  • Evènement autour du dépistage organisé du cancer du sein – autopalpation (2024)
  • Une action Alerte Breizh (2025)
  • Soutien aux actions menées par CEMonbus (2025)
  • Communication ciblée autour du dépistage organisé du col de l’utérus (2025)
  • Diffusion des SOS et Proxiligue (2025)

Addictions

Le repérage et la prise en charge des addictions nécessitent une coordination renforcée entre professionnels.

Objectifs

  • Améliorer le repérage précoce
  • Faciliter l’orientation
  • Participer à certains groupes de travail pour améliorer la lisibilité de l’offre en addictologie sur le territoire (groupe de travail ETP et Addictions de la Plateforme ETP du territoire de santé n°6) (2024)
  • Participation à la création d’un annuaire collaboratif de ressources de solutions d’accompagnement et de prise en soin des addictions (2025)
  • Rencontre d’un patient partenaire et échange autour de la cellule d’addictologie du territoire de santé n°6 (2026)
  • Appui collaboratif à la mise en place d’une consultation avancée CSAPA sur le territoire de Combourg (2026)

Gestion des situations sanitaires exceptionnelles (SSE)

Se préparer au mieux pour anticiper les crises sanitaires

En lien avec les acteurs locaux et institutionnels, la CPTS structure l’organisation du territoire pour anticiper, gérer et limiter l’impact des situations sanitaires exceptionnelles.

Objectifs

  • Organiser la réponse territoriale en cas de crise
  • Coordonner les professionnels de santé
  • Assurer la continuité des soins
  • Participer aux dispositifs d’alerte et de gestion
  • Rédaction du plan SSE de la CPTS (2023) et des fiches réflexes (2024)
  • Mise à jour annuelle du plan SSE
  • Organisation de formations premiers secours (2025) 
  • Co-organisation avec le Centre Hospitalier Local Saint-Joseph de formations aux gestes et soins d’urgence (AFGSU) (2025 – 2026)

Qualité et pertinence des soins

Améliorer les pratiques pour mieux soigner
La CPTS accompagne les professionnels dans l’amélioration continue des pratiques, afin de garantir des soins pertinents, sécurisés et fondés sur les besoins des patients.

Démarche qualité pluriprofessionnelle

Les pratiques de soins évoluent et nécessitent une amélioration continue pour garantir la qualité et la sécurité des prises en charge.

Objectifs

  • Réviser les Recommandations de Bon Usage du Médicament chez la personne âgée
  • Améliorer la pertinence des prescriptions médicamenteuses et la surveillance de la thérapie médicamenteuse de la personne âgée, par une approche pluridisciplinaire et coordonnée autour du plan thérapeutique du patient
  • Favoriser l’articulation entre les professionnels de santé autour de leurs patients
  • Harmoniser les pratiques professionnelles
  • Mettre en place des actions, des outils et des espaces d’échanges visant à améliorer la pertinence du soin

Projet OPPA :

  • Convention de partenariat pour déployer OPPA (2022)
  • Création et diffusion d’un flyer d’information sur OPPA (2024)
  • Mise en place d’une série de formations (2024)
  • Mise en place de RCP (2024)
  • Participation à un GT régional OMEDIT – OPPA (2025)
  • Diffusion d’un kit de communication régionale OPPA (2026)


Vaccination :

  • Benchmark des outils autour de la vaccination et sélection pour Gécovax (2025)
  • Proposer une charte de pratiques coordonnées pour la vaccination (2026)


Plaies complexes :

  • Enquête des besoins sur les plaies (2025)
  • Organisation d’un webinaire sur le bilan des plaies pour les IDEl (2026)
  • Organisation d’une soirée autour des plaies vasculaires (2026)

Démarche qualité médicale

Les pratiques de soins évoluent et nécessitent une amélioration continue pour garantir la qualité et la sécurité des prises en charge.

Objectifs

  • Harmoniser les pratiques professionnelles
  • Améliorer la qualité des soins
  • Développer des outils de coordination
  • Relations partenariales avec APIMED (2024)
  • Soutien des séances partagés avec d’autres professionnels de santé locaux (depuis 2025)
  • Actions faisant suite aux besoins remontés lors du groupe qualité médecins généralistes : enquête podologue (2026)

Accompagnement des professionnels de santé

Mieux accompagner chaque étape du parcours de santé

La CPTS crée des conditions favorables à la coordination, l’innovation et au partage d’expériences entre professionnels de santé.

Attractivité du territoire

La pérennité de notre offre de soins dépend de la capacité du territoire à donner envie de s’installer. Le valoriser est essentiel pour ancrer durablement les professionnels sur notre territoire et garantir un maillage solide pour tous les habitants.

Objectifs

  • Faire connaître les spécificités du territoire
  • Faciliter l’installation des professionnels
  • Accompagner les nouveaux arrivants
  • Accompagnement des professionnels en recherche d’installation sur le territoire de la CPTS
  • Mise en place d’un livret d’accueil pour les nouveaux adhérents (2026)

Interconnaissance entre les professionnels et soutien à la formation

La diversité des acteurs de santé rend nécessaire le développement de liens interprofessionnels structurés et l’évolution des pratiques nécessite une mise à jour régulière des compétences des professionnels.

Objectifs

  • Favoriser les échanges entre professionnels
  • Développer les compétences
  • Améliorer la connaissance du territoire
  • Faciliter les prises en charge
  • Harmoniser les pratiques
  • Organiser de temps d’interconnaissance pluriprofessionnels de manière annuelle : soirée des adhérents, pique-niques, etc.
  • Organisation de temps d’interconnaissance monoprofessionnels : diététicien, infirmier, orthophoniste, etc.
  • Organisation de formations pluriprofessionnelles : sevrage tabagique, PSSM, ETP, repérage précoce de la fragilité de la personne âgée, entretien motivationnel, etc.

Qualité de vie au travail

Les professionnels de santé font face à une charge de travail importante et à des enjeux de qualité de vie au travail

Objectifs

  • Améliorer la qualité de vie des professionnels
  • Prévenir l’épuisement professionnel
  • Renforcer le soutien entre pairs
  • Mise en place d’un comité d’entreprise à la demande des adhérents (2024)
  • Enquête à destination des soignants du territoire pour mieux connaître leurs attentes, leurs besoins et leurs conditions de travail (2024 et 2026) 
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